第818章 过度医疗

方晓带着「小孟」赶奔循环二。

一个满头白发的男人站在门口，看见方晓后他连忙迎了上去。

「方晓！」

「老赵，你怎么头发白成这个样子！」方晓也怔了一下，「去年同学聚会的时候还没呢吧。」

「唉，别提了，先说正经事。我爸的胸痛，心电图说是有问题，但化验检查肌红肌钙蛋白什么的都没事儿。这面的宋主任说要做手术，时不时过度医疗？」方晓的同学问道。

方晓没有马上否认，而是回头看了一眼「小孟」，「小孟，周立凡，你看一下他的检查。」

「好的主任。」「小孟」毫不犹豫的回答道。

方晓的同学没注意到「小孟」的特殊，他急匆匆的拉着方晓，说话已经没了逻辑，完全是想到哪说到哪。

其实方晓也明白这时候患者家属的心态，可都心梗了，做个造影总没错吧，不存在过度医疗什么的。

「方主任？」循环二的宋玲宋主任看见方晓，又看见他身边的患者家属，马上明白发生了什么，但这都是人之常情，早都习惯了。

「方主任，患者心电图有问题，我要给做个造影，如果术中看出来有什么问题，随时处置。」宋主任很「乖巧」的汇报导。

她说话的时候眼睛时不时的瞄着方晓身后的「小孟」，她对「小孟」有着极深的畏惧。

「我就是来看看，这是我高中同学，上学的时候我总去他家蹭饭吃。他家老爷子相当于我家老爷子————」方晓解释道。

「方主任您放心，有我呢。」宋主任几乎是拍着胸脯保证。

她见「小孟」没说话，心里也微微放了心。

「宋主任，必须要手术么？」方晓还是问出了这句话。

其实「小孟」没说话，那就是有必要，但老同学心里有疑问，方晓必须要帮着问一句。

「delta波直立，V3至V5导联ST段上斜性压低，T波高尖，建议还是要手术治疗的。」宋主任解释道，「如果家里要是不同意，那咱们观察一下看看？」

「别！」方晓连忙说道，「我不懂，就是帮我同学问一下，我去看看老爷子，您这面准备手术就行。」

说着，方晓又和宋主任客气了两句后带着同学去病房。

「老方，真需要手术？」方晓的同学问道。

方晓眉头一皱，手在老同学的脑袋上敲了两下，发出「咚咚「的闷响。

「你这话说的就不对了。「他声音沉了几分，眼神锐利得像手术刀，「什么叫真需要手术」？主诊医生评估过指征，讨论过风险，你当是菜市场讨价还价呢？」

「患者现在t波有改变，不手术等着心源性猝死吗？「方晓突然冷笑一声，「还是说你觉得你比心外科宋主任更懂？人家二十年主刀经验，你真当医院的医生都是混日子的。」

「没，没。」方晓的同学讪讪的说道。

「我跟你讲啊，咱是老同学，我跟你说实话。」方晓见宋主任没走，假装和护士说话，其实竖着耳朵听这面自己和同学在说什么，便提高了点音量。

「我见过最可怜的一个患者，他有心梗，房颤，但当时发作的时候没注意，以为是胃病，就自己在家吃了点胃药。中间各种代偿期丶适应期我就不跟你讲了，3天后，患者觉得好些了，但忽然腹痛剧烈。」

「你猜怎么着？」

「来医院，直接上台，打开看了一眼，我开的。」

方晓的同学眼睛直勾勾的看着他，等着他解开谜题。

「患者的肠道坏死，没救了，就剩一米的肠子是好的。手术哪怕做完，也活不了。我跟患者家属沟通了一下，做了个开关术。」

「不是心脏疾病么？」方晓的同学惊讶问道。

「简单讲，心脏房颤的时候会形成血栓，栓子不大，但是在心脏里。等被泵出去后，栓在哪就不一定了。」

「！！！」

「我说的这个患者，栓子拴在肠系膜动脉比较靠根部的位置，肠道缺血严重，最多能留下一米的肠子。其实要是都切了————反正我是治不好，别的医院可以让患者尽量多活一段时间。这是后话，我跟你讲啊。」

「当时患者全麻苏醒，上着镇痛泵，又给了一针杜冷丁，躺在重症监护室的床上还说自己这辈子从来没住过院，身体好得很。」

「我知道他不行了，重症监护室的医生护士也知道，他的家属也知道，只有他自己不知道。」

「那他不是没事么？」方晓的同学问道。

「上着镇痛药呢，少遭点罪。以后渗出多了，肝衰竭，菌血症什么的都来，人很快就不行。」方晓道，「宋主任是为了你好，而且现在也是有条件，真要是放在二十年前，死的莫名其妙的。」

宋主任听方晓这么解释，脸色温柔。

方晓的同学也连连点头。

等方晓进屋去看了一眼患者，叔丶叔的叫的亲切，安抚了患者的情绪。

很快患者送去循环介入导管室，方晓带着「小孟」坐在操作间里。

「方主任，谢了。」宋主任笑着说道。

「该我谢你才是，我没说假话，我俩关系相当好，小时候在家里还偷看过老爷子的录像带————咳咳。」方晓咳嗽了两声，笑呵呵的说道，「我就是来看看，表示一下重视，宋主任您该怎么做怎么做。」

「我还以为ai机器人会有不同意见。」宋主任见「小孟」一直不吭声，便说道。

方晓也想起来，现在关上门都是医生护士，「小孟」说什么都无所谓，便问道，「小孟，你对这个患者怎么看？」

「小孟」没有犹豫，声音微微压低，「患者必须要手术，但循环科医生的诊断有问题。」

「？？？」宋主任一怔。

「考虑预激综合徵合并deWintr。

患者入院心电图显示delta波直立，V3至V5导联ST段上斜性压低，T波高尖，提示预激综合徵合并deWinter，后者被认为是前降支闭塞的徵兆，治疗方案视同STEMI，需要立即进行急性冠脉介入检查。」

「预激综合徵？」宋主任怔了一下。

「小孟」没多说什么，讲完了之后，便立即沉默，不给方晓多惹麻烦。

方晓也有些无奈，他知道预激综合徵比较难判断，尤其是什么预激综合徵合并deWinter之类的，估计诊断已经超出了自家医院的技术水平。

虽然同样是做手术，但手术和手术可不一样。

宋主任就是冒蒙做手术，术前没有预计和规划，术中看见什么做什么。

但「小孟」就不一样了，它肯定有各种想法。

不过也没办法，这就是临床经验不同导致的。

水平么。

钱老不是有句话么，谁笨的还能不会微积分啊。

这话是人能说出来的么？可能在钱老看来微积分简单的一逼，跟自己看1+1似的。

人和人不一样，人和ai更不一样。

宋主任有些尴尬。

「没事，宋主任，我都习惯了。」方晓连忙解释道，「ai机器人有大规模的病历做资料库，见得比咱们多多了。」

「呃————」宋主任看着「小孟」，不知道该说什么。

「小孟，你多说几句。」方晓道。

「预激综合徵比较难诊断。

这名患者预激的继发stt改变方向和预激波相反，但是辅助检查中明显部分stt改变和预激波同向，结合症状提示存在原发心肌缺血可能，而不是dw本身，何况受到预激对复极影响，是无法确切去进行形态学诊断。

要是以此马上要求造影，后台资料库认为是不妥的，至少要复查心电图，结合病史，症状特点和其他资料谨慎评估。」

「该名患者综合评价，有手术指征。」

宋主任是专家，「小孟」虽然说的拗口，但她都听懂了。

自己歪打歪撞，本来不对的处置变成对的。

这ai机器人骂人也太难听了吧。

但心里哪怕有无数的牢骚，可宋主任不敢骂出口。方晓有多护犊子，她是知道的。

消化内科的张主任现在还在住院，自己可骂不过方晓。

骂也骂不过，专业知识更比不过ai机器人。

自己除了忍着，还能怎么办。

「但DeWinter综合徵，ACS危急类型，为前降支近端严重狭窄或闭塞。优先行PCI，开通闭塞血管；药物：双联抗血小板比如阿司匹林+替格瑞洛丶抗凝丶降脂等。」

「不管是6+2还是8+2，都要做造影。其实宋主任的处置没问题，我是比较罗嗦。」「小孟」解释了一句。

「什么是8+2？」方晓不懂。

「算了算了。」宋主任悻的说道，「我去做手术，小孟你有什么建议么？」

「没有，手术难度应该不大，宋主任您发现的早，手术及时。」

虽然「小孟」不断的找补，但宋主任依旧有些不快。

方晓也知道这是水平上的差别，能看出有问题，却看不出来预激综合徵，虽然处置都一样，但水平天差地别。

唉，就这样吧，方晓心里想到，回去和罗教授汇报一下，「小孟」说不说话好像都不太好。

他心里想着该怎么跟罗教授说这件事，宋主任已经进了手术室开始手术。

造影显示果然有问题。

方晓又帮着和老同学沟通，术中直接下支架。

有方晓这个「润滑剂」的存在，一切都很顺利。

冠脉造影提示前降支近段闭塞，植入1枚支架后血流恢复，患者症状缓解。

术后复查心电图，胸前导联前5个QRS波与术前形态相同，ST段压低和T波高尖消失，提示未发生急性心梗。

但第6个QRS波没有预激波，V1～V3导联出现异常Q波，V1～V5导联出现ST

段抬高，复测肌钙蛋白升高，提示为急性广泛前壁心肌梗死。

等到术后才出现心梗的症状！